Le 5 septembre 2014, la ministre de la Santé, Lydia Mutsch, et le ministre de la Sécurité sociale, Romain Schneider, ont présenté le prochain lancement de la politique de substitution des médicaments effective à partir du 1er octobre 2014. Le lancement sera soutenu par une campagne d'information (sur la substitution des médicaments): "Efficacité et qualité identiques à moindre prix" .
La politique de substitution, prévue par le programme gouvernemental, vise à respecter les intérêts de tous les acteurs impliqués et à garantir le juste équilibre entre un traitement adéquat et efficace d’un côté et la soutenabilité financière du système de santé de l’autre côté.
Le gouvernement soutient les efforts de l’industrie pharmaceutique en ce qui concerne le développement de médicaments innovants, qui permettent un traitement de haute qualité et un accès équitable à ces médicaments. Néanmoins, une gestion responsable de notre système de santé et de nos ressources budgétaires est tout aussi importante.
Maîtrise de l’évolution des coûts et maintien de la pérennité du système de santé
La politique de substitution trouve sa base légale dans la Loi du 17 décembre 2010 portant réforme du système de soins de santé qui a introduit l’article 22bis au Code de la sécurité sociale et qui spécifie que "La Caisse nationale de santé fixe pour tous les médicaments inscrits dans la liste positive et susceptibles de substitution (…) une base de remboursement qui constitue le montant sur lequel porte par conditionnement, la prise en charge de l’assurance maladie-maternité".
Cette mesure de la réforme vise à contribuer à l’objectif général consistant à maîtriser l’évolution du coût global de l’assurance maladie-maternité et à assurer la pérennité de notre système de santé. La pratique de la substitution tend à se généraliser en Europe et se situe dans le cadre de l’approche globale qui implique le médecin prescripteur, le pharmacien et le patient.
En se basant sur les données du nombre d’emballages de médicaments pris en charge par l’assurance maladie au Luxembourg en 2013 et en appliquant les prix actuels valables au 1er juin 2014, l’estimation du potentiel d’économie à consommation et à structure de prix constantes pour les deux groupes, statines et IPP, se chiffre à environ 2 Mio €.
Une approche modérée
Contrairement à d’autres pays européens, le Luxembourg a opté pour une approche modérée, en se limitant dans un premier temps à 2 groupes de substitution.
La liberté de choix en matière de prescription de médicaments par le médecin traitant, correspondant au mieux à l’état de santé et aux besoins médicaux des patients est conservée. Le médecin prescripteur reste maître de la prescription. Il décide du principe actif, de la forme d’administration, du dosage et de la posologie sans devoir se soucier des marques.
Les deux groupes de substitution qui ont été retenus, sont:
- les hypocholestérolémiants plus précisément les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase (statines) ATC C10AA et
- les préparations contre l’ulcère peptique et le reflux, dans ce cas, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ATC A02BC.
Les médicaments génériques de ces deux groupes sont en moyenne 30% moins onéreux que les originaux correspondants.
Le ministère de la Santé définit les groupes de médicaments éligibles, pour lesquels sont enregistrés des génériques sur le marché luxembourgeois. Ces deux groupes de substitution, d’un total d’environ 400, comptent à eux seuls près de 10% des dépenses totales de la CNS.
Médicament générique et médicament original: quelle différence?
Un médicament générique est la copie d’un médicament original. Il est vendu moins cher que l’original, car le brevet de celui-ci a expiré. Il peut dès lors être reproduit par d’autres laboratoires sans compter de nouveaux frais de recherche. Les médicaments génériques sont tout aussi fiables, efficaces et sûrs que les médicaments d’origine, car leur(s) principe(s) actif(s), leur dosage, et leur voie d’administration sont exactement les mêmes !
Un médicament "original" est un médicament développé par une firme pharmaceutique sur base d’un principe actif nouveau qu’elle a trouvé, souvent au prix d’une recherche longue et coûteuse. Pour garder l’exclusivité et le monopole du bénéfice économique de sa molécule, une firme dépose alors un brevet (garantie de propriété intellectuelle) qui reste en principe valable pour une durée de 20 ans. A l’expiration du brevet, le médicament tombe dans le domaine public. Il peut alors être reproduit par un autre laboratoire pharmaceutique.
Un médicament est constitué par des principe(s) actif(s) et par des excipients qui peuvent avoir un effet physiologique. Il n’y a pas d’obligation légale de produire des génériques contenant les mêmes excipients que ceux de l’original. La forme d’un comprimé, sa couleur et les excipients peuvent donc différer entre un médicament original et sa copie générique.
Pourquoi les médicaments génériques sont-ils moins chers?
Les médicaments génériques sont moins chers parce que les coûts de recherche et de développement du principe actif original ont été économisés par le laboratoire qui les produit.
Suite à l’expiration du brevet, d’autres fabricants sont en effet autorisés à reproduire le médicament original et à le commercialiser. N’ayant pas eu à financer la recherche nécessaire à la découverte et au développement du principe actif, ils peuvent ainsi le vendre à un prix inférieur.
Le rôle des différents acteurs
Pour qu’un médicament prescrit soit substituable, il doit appartenir à un groupe de médicaments de substitution.Le pharmacien compare son prix à la base de remboursement calculée pour ce médicament.
Deux cas de figure sont possibles:
- Si le prix du médicament prescrit est inférieur ou égal à la base de remboursement calculée, le pharmacien peut délivrer le médicament prescrit.
- Si le prix du médicament prescrit est plus élevé que la base de remboursement calculée, le pharmacien doit informer le patient d’une substitution par le médicament le plus économique du même groupe.
Le pharmacien informe le patient que la délivrance obligatoire des médicaments de substitution ne porte pas préjudice à la prescription du médecin et que le médicament est thérapeutiquement équivalent. Le patient a le choix de prendre le médicament de substitution proposé ou de le refuser.
Le médecin n’est pas obligé de par la loi à prescrire des médicaments génériques. La loi impose cependant aux pharmaciens de proposer au patient la substitution d’un médicament plus cher par le médicament le plus économique disponible sur le marché appartenant au même groupe.
Participation du patient et remboursement
La Direction de la Santé établit une liste de médicaments substituables. Sur base de cette liste la CNS fixe un montant de référence sur lequel se base la participation du patient. Suite à la prescription du médecin, le pharmacien propose au patient la substitution d’un médicament original prescrit par son médicament générique moins cher. Si le patient refuse la substitution, il devra, en plus de la participation calculée sur la base de remboursement, s’acquitter de la différence entre la base de remboursement fixée et le prix public du médicament délivré.
Une campagne d’information et de sensibilisation
Le lancement de la politique de substitution des médicaments est soutenu par une campagne d’information et de sensibilisation qui a pour but:
- d’informer le public sur les principes de la mise en place du système de substitution et de la base de remboursement
- de sensibiliser le public à l’existence, la qualité et le coût abordable des médicaments génériques qui sont encore trop souvent méconnus et inspirent parfois à tort une certaine méfiance. Dans le cadre de cette campagne, 3 visuels ont été élaborés qui illustrent la différence de prix entre deux produits égaux, comme c’est le cas pour les médicaments génériques et les médicaments originaux
Les composantes de la campagne:
- Un affichage bus de 4 semaines sur tout le territoire luxembourgeois
- Des banners web sur différents sites web luxembourgeois
- Une campagne facebook comprenant des posts informatifs sur la page "healthy & friends" ainsi que des annonces publicitaires.
- Une Info-Lettre par la CNS
Démarches futures
Tous les acteurs concernés, syndicat des pharmaciens luxembourgeois, pharmacies, médecins, l’AMMD (Association des Médecins et Médecins-dentistes ainsi que la Patientenvertriedung, ont été impliqués dans l’élaboration du concept de substitution et recevront sous peu un courrier spécifique avec les supports de communication annexés.
Fin 2015, une première évaluation sera faite en collaboration avec tous les acteurs concernés.